Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur vos dents sans jamais avoir osé le demander à votre dentiste...

Les mutuelles

Comment fonctionne votre mutuelle ?

Les soins

mutuelle dent
Dans le cadre d’un cabinet conventionné, pour les soins « conventionnels », la sécurité sociale vous rembourse 70% des dépenses engagées et la mutuelle vous rembourse les 30% restant. Vous êtes donc intégralement remboursé. Pour certains soins (soins de gencive, implants…), la sécurité sociale s’est désengagée dans leur prise en charge : ils sont donc « Non Remboursés » (anciennement appelés soins « Hors Nomenclature »). La sécurité sociale ne vous remboursera donc rien et il revient à votre mutuelle de les prendre en charge sur la base de forfaits annuels.
 
 

Les prothèses

prothèse mutuelle
Pour les prothèses dentaires les remboursements se feront en référence à une « base de remboursement » :

  • La sécurité sociale vous remboursera 70% de cette base de remboursement.
  • La mutuelle vous remboursera un % (toujours sur cette base) définit dans son contrat. Plus ce % est important, plus le remboursement de la mutuelle sera important (et sa cotisation aussi !)
     
    Exemple pour une couronne : Base de remboursement (BR) est de 107,5€. La sécu vous rembourse 70% du BR soit 0,7x107,5=75,25€ Avec une mutuelle à 200%du BR, elle vous rembourse 2x107,5=215€ Vous êtes donc remboursé en tout de 215+75,25 soit 290,25€

Les points à vérifier dans le choix de votre mutuelle sont les suivants :

mutuelle

  • Le % de remboursement
  • Carence : Il s’agit de la période durant laquelle certaines prestations ne sont pas prises en charges par la mutuelle.
  • Plafond : il s’agit du montant maximum que votre mutuelle alloue à vos remboursements dentaires. En règle générale, le plafond dentaire n’inclut pas les soins mais uniquement la prothèse.
  • Forfait : il existe des forfaits pour le remboursement de certains actes non remboursés par la sécurité sociale tel que les implants, les soins des gencives…..

Date de modification : 06/2014, par Dr G. Sauzereau


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